四川工业科技学院
学生考试成绩查卷申请表
20 —20 学年度第 学期 年 月 日
姓名
性别
学号
联系电话
所在二级学院
专业班级
开课单位
任课教师
查阅课程名称
成绩
申请原因：
二级学院领导意见：
学院领导签字：
学院盖章
年 月 日
复查结果
卷面成绩
复查情况说明：
复查人员签字：
注：1、查卷由教务处工作人员、教学办主任和任课教师一起查阅。
2、此表一式两份，一份交教务处，一份留二级学院与核查的原始资料一起存档。