四川工业科技学院
学生考试成绩修改申请表
20 —20 学年度第 学期 年 月 日
姓名
性别
学号
联系电话
所在二级学院
年级、专业班级
开课单位
任课教师
课程名称
原成绩
申请修改的原因:
二级学院教学秘书审核意见:
签字:
年 月 日
核查结果
修 改
后成绩
二级学院领导意见:
二级学院领导签字:
教务处制
注:此表一式两份,一份交教务处,一份留二级学院与核查的原始资料一起存档。